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前列腺癌治療,日本前列腺癌治療排行榜靠前醫院—JMT
作者:小編 時間:2020-11-17 11:39:02

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根據國立癌癥研究中心進行的最新癌癥統計,2017年死于前列腺癌的男性有12013人。另外,2014年被診斷為前列腺癌的男性有73,764例。前列腺癌的患病人數僅次于胃癌、肺癌、大腸癌,居第4位。前列腺癌在男性癌癥中死亡率和40歲以上胃癌、大腸癌、肝癌等消化系統的癌癥中占比較大,隨著年齡增長這個比率在下降,70歲以上人群中患前列腺癌和肺癌的比率在增加。


另外,前列腺癌的5年相對存活率比較高。從2006年到2008年被診斷為癌癥的男性的統計數據來看,癌癥整體的5年相對存活率為59.1%,前列腺癌,5年存活率為97.5%。(以上數據來自全國癌癥患病率監測統計2006-2008年生存率報告,國立研究開發法人國立癌癥研究中心癌癥對策信息中心,2016)。



01

前列腺癌是什么?


前列腺是構成男性精液的一部分的栗子形狀的內臟器官,位于膀胱的下方·直腸的前面(分成左右部分,分別稱為左葉,右葉)。前列腺癌是前列腺細胞因某種原因反復無秩序增生的疾病。


前列腺癌隨著年齡的增長患病風險增加,特別是65歲以上的人居多,80歲以上的人中有20%左右的人患有前列腺癌。部分前列腺癌的進展比較緩慢,不會影響壽命。但是,也有進展較快,引起各種癥狀和障礙的。隨著病情的發展,病灶也會逐漸增大,并且,也有一些疾病會突破覆蓋前列腺的膜(被膜),擴散到附近的精囊、膀胱的部分,癌癥這樣擴散的現象叫做浸潤。


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癌細胞會隨著淋巴液和血液的流動轉移到其他地方,并在那里增殖,這個叫做轉移。前列腺癌多轉移到附近的淋巴結(淋巴的關口那樣的地方)和骨頭,也有轉移到肺,肝臟等情況。



02

前列腺癌的癥狀


早期至中期的前列腺癌有特征性癥狀,同時存在前列腺肥大癥引起的排尿障礙(排尿困難、尿頻、夜間尿頻、尿不盡等)、或下腹部的不快感等。這種癥狀的初期癥狀是由于腫塊的形成,壓迫尿道而引起的。


隨著癌癥的發展,膀胱和尿道等部位的浸潤被發現,也會產生血尿和血性液癥等癥狀。


另外,由于前列腺癌一旦發展下去就很容易轉移到骨頭上,所以腰痛時接受骨頭檢查的時候也有可能被發現。


最近,沒有癥狀的人接受腫瘤標記物的血液檢查,被發現前列腺特異抗原(PSA)值高之后接受專門醫生診斷的人在增加。


早期發現前列腺癌的話,可以通過手術和放射線治療治愈。另外,因為病情進行得比較緩慢的情況很多,所以只要適當地應對,就能長期維持正常的生活。


03

前列腺癌的原因


前列腺癌的決定性原因至今不明,不過,被認為有幾個危險因素起主導作用。

 

<遺傳>


最有力的危險因素是遺傳。直系近親中有1名前列腺癌患者的情況下,前列腺癌的患病危險率被認為是普通人的2倍。另外,直系近親中有2人以上的前列腺癌患者時,前列腺癌的患病率為普通人的5 ~ 11倍,呈增加趨勢。


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<飲食的歐美化>


其次要考慮攝取大量動物性脂肪的影響。動物性脂肪的攝取,特別是與紅肉和乳制品的攝取相關聯,歐美人比日本人罹患前列腺癌的患者多,因此也有說法稱飲食的歐美化是前列腺癌的原因之一。


<男性荷爾蒙>


前列腺癌對男性荷爾蒙的依賴性很高,所以男性荷爾蒙是引發前列腺癌的必要條件。


<年齡增長>


另外,由于60歲以后前列腺癌的患病率上升,所以年齡增長也被認為是前列腺癌的危險因素。


作為癌癥的其他危險因素,飲酒和吸煙的關聯性目前還不明確。



04

預防前列腺癌的方法


在日本,前列腺癌的患病率近年來急劇增加。其理由如上所述,主要在于飲食生活。譬如,遵循卡路里高,脂肪多,所謂的歐美化飲食,被認為是提高前列腺癌風險的飲食方法。具體來說,乳制品,肉等動物性脂肪,糖和鈣等也被認為是提高前列腺癌風險的食品。


另一方面,有助于預防前列腺癌的食物有豆類、谷物、魚類、綠茶、含有維生素A·E·D·C和β胡蘿卜素的蔬菜,西蘭花、油菜等油菜科蔬菜,西紅柿等含有番茄紅素的蔬菜等??偟膩碚f,控制動物性脂肪、鹽分和奶制品,多吃蔬菜,保持營養均衡對預防非常重要。


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另外,養成適度運動的習慣,不僅能預防前列腺癌,對正在接受治療的患者也有很好的恢復輔助作用。你不需要做艱苦的運動。1天15分鐘左右,比平時稍微提速走路,也可以期待好的效果。

日本醫療中介_日本前列腺癌治療_推薦排行榜靠前醫院—JMT

前列腺癌是可以通過飲食、運動等預防的癌癥。定期接受檢查,早發現,早治療是很重要的。但是,現在的日本還沒有“前列腺癌定期檢查”的規定。如果有在意的癥狀請盡早去醫療機構就診。另外,在接受體檢等任意檢查的情況下,要在充分理解檢查項目的優點和缺點的基礎上接受體檢。



05

前列腺癌的檢查和診斷


如果懷疑是前列腺癌,通常進行PSA檢查、直腸診斷和超聲波檢查等。根據PSA檢查結果被懷疑得了癌癥的人群,為了確認病情會再次進行PSA檢查。取一定前列腺的組織進行活檢,確定是前列腺癌之后,為了調查癌的擴散情況,也會進一步進行CT, MRI,骨光刻等檢查。


PSA(前列腺特異抗原)檢查


患前列腺癌的話,血液中的前列腺特異抗原(PSA)會增加,這個PSA的值是癌癥早期發現的必要檢查項目。PSA的值也是治療后是否復發的警戒信號。如果PSA的值有異常的話,需要進行更詳細的檢查。即使PSA值在正常范圍內,也有可能患有前列腺癌。


PSA是前列腺分泌的蛋白質,存在于精液中。與某種蛋白質結合而存在的PSA被稱為“結合型PSA”,而作為PSA本身在血液中流動的一部分PSA被稱為“游離型PSA”。在PSA全體中所占的游離型PSA的比例,稱為F/T比。一般來說,F/T比低的話患前列腺癌的概率就高,F/T比高的話患前列腺炎和前列腺肥大癥的概率就高。


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另外,PSA值本身和其他疾病之間也有相關性。PSA值升高的話,被懷疑是前列腺癌,前列腺肥大癥,前列腺炎等。其中最重要的當然是前列腺癌,PSA值越高,在前列腺活檢中,發現前列腺癌的概率就越高。例如,PSA值接近100ng/mL的話,幾乎100%的概率會有前列腺癌,多數情況下還可能已經向其他部位轉移。


但是,即使PSA值相同,如果前列腺的大小本身就很大的話,發現癌癥的概率也會降低。PSA值也有可能稍微升高,機械地刺激前列腺。


直腸診斷·經直腸的前列腺超聲波檢查


醫生從肛門插入手指確認前列腺狀態的檢查(直腸診斷),及發出超聲波的器具(探針)從肛門插入利用超聲波的回聲調查前列腺的狀態的檢查(經直腸的前列腺超聲波檢查)。


如果以上的檢查被懷疑是前列腺癌的話,為了進行最終的診斷,取下前列腺的組織用顯微鏡進行檢查也是有必要的。最近,從肛門插入超聲波探針,在圖像上確認位置的同時,為了更準確的診斷,大多采用從6 ~ 10處以上采集組織的方法(系統活檢)。



06

惡性程度的診斷


在顯微鏡下檢查前列腺癌,看看它的惡性程度。為了表示前列腺癌的惡性程度,將采用Gleason分級。首先,將癌癥的惡性程度從1到5分為5個階段進行評價(數字越大,惡性程度越高)。大多數前列腺癌都含有多種惡性程度不同的成分,將最多的成分和次高的成分相加進行評分。這是Gleason分級。例如,最多的成分是“3”,其次最多的成分是“4”的情況下,“3”+“4”=“7”。Gleason分級的解釋是分值為“6”或以下的是性質溫和的癌癥,“7”是前列腺癌中最常見的類型,屬于中等程度的惡性程度,“8”~“10”是惡性程度較高的癌癥,這個分類對于考慮治療方法是非常重要的。


CT、MRI、骨掃描


CT,使用X線將身體的內部(橫斷面)描繪出,用于治療前的檢查和對周圍臟器的轉移情況的判斷。MRI使用核磁,檢查前列腺癌所在的具體部位,有否轉移等。另外,判斷是否有向骨頭的轉移,可以用骨光刻進行診察。在CT和MRI檢查中使用造影劑的情況下,可能會發生過敏,所以以前對造影劑過敏的人有必要咨詢醫生。


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前列腺癌的病期(階段)


所謂病期,是表示癌癥進展程度的詞語,對于前列腺癌,將根據以下三點來判定其病期。


(1)癌癥是停留在前列腺內,還是波及到周圍的組織和臟器(T:原發腫瘤primary Tumor的首字母)


(2)在前列腺附近,從前列腺流出淋巴液的淋巴結(所屬淋巴結)或正在向其他淋巴結轉移(N:所屬淋巴結regional lymph Nodes的首字母)


(3)有沒有向其他的臟器轉移(遠程轉移)(M:遠程轉移distant Metastasis的首字母)


T, N, M還可以進一步劃分。這被稱為TNM分類。


~前列腺癌的病期分類~


T1直腸診斷和影像檢查都沒有發現癌癥,因前列腺肥大癥或膀胱癌接受手術時偶然發現的情況

T1a前列腺肥大癥等手術切除組織中的5%以下發現癌癥

T1b前列腺肥大癥等手術切除組織中的5%以上的部分發現癌癥

T1c針刺活檢后確認為癌癥


T2滯留在前列腺中的癌癥


T2a前列腺左邊或右邊僅一邊發現了癌癥

T2b前列腺左右兩邊都發現了癌癥


T3癌細胞正越過覆著前列腺的膜(被膜)向外擴散

T3a癌細胞正在向被膜外擴散(一側或左右兩側)

T3b癌細胞擴散到精囊


T4癌細胞擴散到與前列腺鄰接的精囊以外的組織(膀胱的一部分,直腸等)


N0沒有轉移到所屬淋巴結

N1有向所屬淋巴結的轉移

M0沒有遠程轉移

M1有遠程轉移


例如,如果癌細胞已經擴散到精囊,雖然在所屬淋巴結有轉移,但沒有轉移到其他臟器,就會被標記為T3bN1M0。


局部癌癥 局限于前列腺內的癌癥(T1 ~ T2,N0、M0)局部浸潤癌 癌細胞已經擴散到前列腺的被膜外(T3, N0, M0)


前列腺癌的存活率,預后


前列腺癌的生存率在接受治療的情況下, Ⅰ期~Ⅲ期的5年生存率為100%,Ⅳ期為63.7%。前列腺癌的預后是比較可觀的,但是,5年生存率雖然很高,如果發現時已經是Ⅳ期,5年生存率就會變低。


關于前列腺癌的治療,性功能障礙是不可避免的副作用。


很多罹患前列腺癌的美國人,因為和日本人比起來更擔心變成勃起障礙,所以在治療方法上會有避免采用荷爾蒙療法等的傾向。


也正因如此,積極接受荷爾蒙療法的日本人反而被認為存活率很高。


前列腺癌的轉移中最常見的是骨轉移。具體的部位是脊柱、肋骨和骨盆,約占整個骨轉移的8成以上。



07

前列腺癌的治療方法


手術(外科療法)


用手術除去癌病灶的療法,不僅僅是原發病灶,轉移到其他部位的轉移病灶也可以用手術除去。是通過外科手術除去癌癥本身的局部療法。這是最基本的治療癌癥的方法。


手術療法多以病期和癥狀、本人的意愿為基礎來決定,像期望壽命在10年以上,PSA < 10ng /ml, Gleason評分7以下且符合T1c-T2b的情況。


因此,考慮到壽命和體力的問題,75歲以下的人常常是采用手術療法的對象。


前列腺癌的手術方式如下

骨盆淋巴結清掃術


摘除骨盆內的淋巴結,檢查組織內是否有癌細胞。通常是為了做病理檢查而使用的。


根治性前列腺切除術


指前列腺及其周圍組織、鄰近淋巴結、精囊切除手術。根治性前列腺摘除手術有兩種。


第一種手術叫做恥骨后前列腺摘除手術,通過切開腹壁來摘除前列腺。周圍的淋巴結摘除有時也會同時進行。第二種是經會陰式前列腺摘除手術,是切開位于陰囊和肛門之間的會陰摘除前列腺的手術。切開腹部進行淋巴結摘除。


現在也有使用手術機器人進行前列腺全摘除的手術。另外,也可以在腹腔鏡下進行手術。


 經尿道前列腺切除術(TURP)


膀胱鏡是指將帶有細燈的切除工具的管子從尿道插入,去除前列腺組織的手術。在進行其他治療之前,此施術為了減輕腫瘤引起的不適癥狀來進行。另外,由于生病或高齡等原因導致手術不適應的人,及由于各種各樣的情況不能接受根治性前列腺摘除手術的男性也會進行此施術。


植物性神經保存術


此手術是為保存抑制勃起的神經而進行的方法。但是,有腫瘤及在腫瘤附近的情況,此方法不適應。


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手術后會產生尿失禁,大便失禁,性功能障礙等副作用。關于尿失禁,通過治療,3 ~ 6個月就能改善90%以上。


關于性功能,不進行植物性神經保存術的話,手術后將無法射精,也可能導致勃起障礙。


抗癌劑(化學療法)


是利用化學物質(抗癌劑)抑制癌細胞增殖,破壞癌細胞的治療法。是攻擊·破壞全身的癌細胞,身體的哪里有癌細胞也能攻擊的全身療法。


只有內分泌療法未見效果的前列腺癌會成為化學療法的對象,現在多為多西他賽、卡巴他賽這兩種抗癌劑。


但是,對于前列腺癌,比起抗癌劑治療,荷爾蒙療法(內分泌療法)更被推薦。荷爾蒙療法是指去除荷爾蒙,阻止其作用,停止癌細胞增殖的癌癥治療,對影響男性荷爾蒙的前列腺癌有療效。荷爾蒙療法中,有外科的閹割(精巢摘除術)和藥物療法。藥物的用法有注射和服用兩種,1個月、3個月、6個月注射一次,從而抑制男性荷爾蒙的分泌。


藥的內容如下:


黃體形成荷爾蒙釋放荷爾蒙激動劑

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