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卵巢癌治療,日本卵巢癌治療手冊—JMT
作者:小編 時間:2020-11-17 09:23:23

關于卵巢癌,從特征·分類·癥狀·原因·診斷·檢查方法·病期(階段)·生存率·治療法·復發·轉移等各個方面進行解說。



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無論男女,癌癥的死亡率大約從60歲增加,隨著年齡的增長而升高。只看卵巢癌的話,2017年死亡人數是745人,按年齡來看,20歲年齡層是13人,30歲年齡層是76人,40歲年齡層是408人,50歲年齡層是731人,60歲年齡層是1215人,80歲以上是1885人。


女性的情況下,40多歲的人罹患乳腺癌、子宮癌(宮頸癌、子宮體癌)、卵巢癌的占多數,隨著年齡的增長,這個比例有逐漸減少的趨勢,而胃癌、大腸癌、肝癌等消化系統的癌癥和肺癌的比例增加(以上情報來自國立癌癥研究中心癌癥信息服務“癌癥登記·統計”)。



1.什么是卵巢癌


卵巢癌是發生在子宮兩側卵巢上的癌癥。卵巢癌,根據其發生的地方有上皮性、胚細胞性、性索間質性等種類,90%以上是上皮性的癌。另外,惡性程度比較低,也有被稱為邊界惡性腫瘤的卵巢癌。


上皮:覆蓋卵巢的細胞層
胚細胞:成為卵子來源的細胞
性索間質:產生荷爾蒙的細胞和周圍的組織


即使得了卵巢癌,一開始也幾乎沒有癥狀。因為下腹部摸到疙瘩,有壓迫感,膀胱被壓迫導致尿頻等癥狀而受診的情況比較多,一般這種時候,癌癥有可能正在發展。卵巢癌一旦發育就會轉移。也有在腫瘤變大之前轉移的情況。轉移是指癌細胞隨著淋巴液和血液的流動轉移到其他地方,并在那里增殖。


卵巢癌以癌細胞擴散到腹腔內的內臟器官的播種轉移居多。因為癌癥在肚子里擴散,腹部會有積水,整個腹部都會脹起來,癌擴散到胸部,出現胸積水導致喘不過氣的癥狀時才被注意到異常情況的也不在少數。


患卵巢癌的人,從40多歲開始增加,50多歲到60多歲是高峰期。卵巢癌與遺傳有關的有5 ~ 10%,據說近親者有患卵巢癌的情況下,發病的概率比沒有的情況要高。


卵巢癌是一種很難察覺到癥狀的癌癥,所以很容易耽誤就診。雖然還沒有有效的早期發現的方法,但是如果腹部有異樣感覺的話,盡早去婦產科就診很重要。


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2.卵巢癌的癥狀



卵巢是骨盆內的內臟器官,所以初期癥狀幾乎沒有。自覺癥狀出現得晚,進行到一定程度才被診斷的情況很多。


自覺癥狀中比較常見的是,腹部膨脹感,明明不胖或者沒有懷孕,肚子卻脹起來了,或者自己觸摸下腹的時候,能摸到疙瘩。


其他還有下腹部痛、尿頻、腸胃障礙、體重減少等癥狀,如果腫瘤不在一定程度上變大,就不會出現。


另外,由于這些癥狀是除卵巢癌以外也可能會出現的癥狀,所以即使出現了這些癥狀,也很難和卵巢癌直接聯系起來。


如果腫瘤進一步變大,就有可能引起腫瘤破裂,或者腫瘤在肚子里扭曲。


3.卵巢癌的原因


卵巢癌的原因被認為是多種因素交織在一起的。首先考慮的因素如下。


?懷孕,分娩經驗少

?使用誘發排卵藥物

?持續10年以上的激素補充療法

?多卵泡性卵巢綜合癥


排卵被認為是誘發卵巢癌的原因之一。由于排卵使卵巢的細胞受損,有癌化的可能性。


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因此,懷孕、分娩的經驗少,排卵次數比經歷妊娠和分娩多的人,通過排卵引發劑排卵次數比一般多的人,因多卵泡性卵巢綜合癥從卵巢排出很多卵的人,初經早閉經晚的人等,據說都比較容易得卵巢癌。另外,子宮內膜癥、骨盆內炎癥性疾病等,對卵巢、子宮及附件有損害史的人,也被認為是卵巢癌的易發因素。


除此以外的主要原因是與日常生活有關的。例如,肥胖、特別是喜歡大量攝取動物性食品的飲食習慣,吸煙的習慣等。


<遺傳>


此外,也有人指出卵巢癌可能與遺傳有關。由于遺傳而罹患卵巢癌的風險約為5 ~ 10%左右,近親中有罹患卵巢癌的人,與沒有卵巢癌的人相比,罹患卵巢癌的概率有增高的可能性。


4.卵巢癌的檢查和診斷



被懷疑患有卵巢癌的情況下,癌癥的可能性高不高、如果是癌癥已經擴散到什么程度等、可通過內診、直腸診斷、超聲波、CT、MRI等進行檢查。卵巢癌和良性卵巢腫瘤很難鑒別,手術后用顯微鏡檢查組織的病理檢查可以確定診斷結果。


內診?直腸診


從陰道插入手指調查子宮和卵巢的狀態。另外,用手指從肛門調查直腸及其周圍是否有異常。


超聲波檢查


是將超聲波貼在身體表面,把從內臟器官反射回來的樣子做成圖像的檢查。沒有疼痛也沒有輻射。也有從陰道中用超聲波檢查的情況。觀察卵巢腫瘤的性狀,調查腫瘤和周圍臟器的位置關系以及是否轉移到其他臟器和淋巴結。


CT、MRI檢查


CT使用X射線描繪出身體內部(橫斷面),在治療前調查癌的性質、分布、轉移和向周圍臟器擴散等情況。MRI是利用磁氣。CT和MRI需要使用造影劑的情況下,可能會導致過敏,一定要告知醫生自己迄今為止是否有造影過敏。


腫瘤標記物(血液檢查)


腫瘤標記物,是指身體的某個地方潛伏著癌癥的話顯示異常值的血液檢查項目。卵巢癌的情況下,作為對癌癥可能性的評價、轉移、復發的評價指標,還用于判定治療的效果等。卵巢癌的代表性標記物是CA125。但是,也有即使是卵巢癌,腫瘤標記物也沒有異常的情況。另外,腫瘤標記物的推移對治療效果、轉移、復發的評估很重要。


5.卵巢癌的病期(階段)


病期是指示癌癥進展程度的語言,用英語也可以表達為階段。在說明等方面,經常使用“階段”這個詞。病期使用羅馬數字標記。卵巢癌,根據疾病是否波及到兩側卵巢、腹腔內是否散布著癌癥、有無向淋巴結轉移或其他遠程臟器轉移等,分為Ⅰ期(Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc)、Ⅱ期(Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc)、Ⅲ期(Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc)、Ⅳ期。卵巢癌的病期,是通過手術揭示癌癥擴散的程度來確定的。


~卵巢癌的病期~


癌癥局限在一側或兩側卵巢里的狀態


Ⅰa期

癌癥只局限在一側卵巢


Ⅰb期

癌癥在兩側卵巢里


Ⅰc期

癌癥存在于一側或者兩側的卵巢里、因為癌癥導致包膜破裂、從腹腔提取的液體或沖洗腹膜的清洗液中發現癌癥


Ⅱ期 癌癥向卵巢周圍,也就是輸卵管,子宮,直腸,膀胱等的腹膜發展的狀態


Ⅱa期

癌癥向子宮或輸卵管的兩個或任意一個方向發展


Ⅱb期

癌擴散到骨盆里的其他臟器


Ⅱc期

癌擴散到子宮、輸卵管、骨盆內的其他臟器,從腹腔提取的液體或清洗腹膜的清洗液中發現癌的情況


Ⅲ期 癌轉移到上腹部或后腹膜淋巴結或鼠徑淋巴結的狀態


Ⅲa期

癌癥肉眼可見是停留在骨盆內,但癌細胞向骨盆外的腹膜擴散。(只能用顯微鏡進行診斷)


Ⅲb期

癌癥擴散到骨盆外,其大小小于直徑2厘米


Ⅲc期

癌擴散到骨盆外,其大小為直徑2厘米以上、或者擴散到后腹膜或腹股溝淋巴結


Ⅳ期 癌癥轉移到遠隔部位,或已擴散到肝實質


6.卵巢癌的生存率


卵巢癌的5年生存率,綜合判斷所有的病期的話,約為61%左右。按病期看的話,如下所示。


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根據全國癌癥(成人?。┲行膮f議會的生存率共同調查(截止到2019年2月)


※対象數據、診斷年:2005年~2009年的最新5年間


但是,這是根據大約10年前接受治療的人生存了5年、10年的比例來換算的?,F在診斷方法和治療方法正在進步,可以認為生存率會提高。


卵巢癌的5年生存率在很久以前,在Ⅲ期和Ⅲ期的進展卵巢癌的情況下,大概在20%左右。在女性器官的惡性腫瘤中,也被認為是預后不良的癌癥。


但是現在,隨著診斷方法的進步,可以在早期階段并開始治療。而且,抗癌劑也在進步,即使是Ⅲ期和Ⅲ期的進展卵巢癌,生存率也會有所提高。


7.卵巢癌的治療方法



手術(外科療法)


通過手術去除癌癥病灶的療法,不僅能去除原發病灶,還能去除轉移到其他部位的轉移病灶。這是一種通過手術去除癌癥本身的局部療法。是最基本的癌癥治療方法。卵巢癌是很難從體外進行評價的腫瘤,通過手術取出組織,決定最終的病期。


通常,為了最大限度的減少腫瘤,選擇卵巢全摘除,或者包括輸卵管、子宮的全摘除。而且,為了防止癌細胞轉移,淋巴結和周邊器官也會一起摘除的情況越來越多。具體來說,可以考慮以下的手術方法。


<卵巢本身的切除>


根據卵巢癌的擴散和進展程度,只切除一邊的卵巢、輸卵管的情況,和切除兩邊的卵巢、輸卵管。根據情況,有時甚至會在包括子宮在內的范圍內進行切除。


<大網切除>


大網膜是卵巢癌轉移最多的組織。大網膜是連接著胃的邊緣,呈裙狀遮蔽在小腸、結腸等腹腔臟器前方的組織。即使切除了,也不會對身體造成太大的影響,必要時可以選擇切除的方法。


<腹膜后淋巴結郭清>


存在于后腹膜的淋巴結是卵巢癌容易轉移的部位之一。對懷疑有轉移的淋巴結進行取樣檢查,叫做取樣。手術中為了調查癌的擴散,有時會進行取樣。另外,淋巴結和淋巴管是系統連接的臟器,所以有全部切除的情況,叫做淋巴節郭清。


<腸管等的合并切除>


為了盡可能的切除腹腔內的轉移病灶,有時會一起切除腸管等。對象是大腸、小腸、脾臟等。同時切除大腸、小腸等消化管的情況下,消化管再建(重新連接消化管等,維持消化管功能的方法)也一并進行。


但是,由于癌癥的進展和轉移,癌癥變得廣泛的情況下,或者希望今后懷孕的情況下,在考慮病期和臨床條件的基礎上,有會考慮一邊保存卵巢一邊去除癌細胞的方法。


抗癌劑(化學療法)


這是一種使用化學物質(抗癌劑)抑制癌細胞生長并破壞癌細胞的治療方法。這是一種攻擊、破壞全身癌細胞,即使身體的任何地方都有癌細胞也能進行攻擊的全身療法。


在惡性腫瘤中,卵巢癌是一種相對的“化療效果良好的疾病”,但是有效的藥物取決于癌癥的類型。因此,大多是先進行手術,盡可能去除癌細胞,確定病型之后再進行。


另外,根據卵巢癌引起的腫瘤的大小、全身狀態的狀況等,也有先進行化學療法,在某種程度上容易切除腫瘤的狀態下,再進行手術的情況。這個稱為“術前化學療法”,但是在這種情況下,手術后再次進行化學療法的情況似乎比較多。


卵巢癌的抗癌劑,大多數情況下是靜脈注射的,也有在腹腔內留置管子,然后直接向卵巢注入的。


放射線療法


使用放射線減慢或縮小腫瘤生長的治療方法。它可以保留受癌癥影響的臟器的功能和形態,是癌癥的局部治療方法,因此對全身的影響很小,老年人也能接受,是對患者比較溫和的癌癥治療方法。


以前,對手術中無法切除的腫瘤進行放射線療法。然而,最近使用抗癌藥的治療正在增加。似乎僅在轉移至骨骼和大腦的情況下才使用放射療法。


免疫療法


除了上述三大治療法以外,近年來免疫療法作為“第四種治療法”備受期待。免疫療法的研究正在進行中,但被認可有效性的免疫療法只限于免疫檢查點抑制劑等的一部分。在自由診療中進行的免疫療法也有尚未被證明其有效性的,所以需要慎重確認。


8.卵巢癌的復發?轉移


卵巢癌在治療后2年內復發的情況很多。特別是重視孕婦妊娠性(治療后懷孕的可能性)的治療,復發的可能性很高。重視妊娠性的治療,即不是全部摘除卵巢,而是一邊切除明顯是癌的部分,一邊選擇保留卵巢及其功能的治療方法。這種情況的復發率如下。


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※根據 日本癌癥治療學會 卵巢癌治療指南


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秋元 哲夫 部長/教授
粒子線醫學開發領域長
東醫院 副院長(教育擔當)<
擅長:放射線治療,質子治療,臨床試驗,化學放射線療法,放射線生物

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