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胃癌治療,日本胃癌治療多種方法詳解-JMT
作者:小編 時間:2020-11-17 10:44:09

根據國立癌癥研究中心進行的關于癌癥死亡統計數據,2016年因癌癥死亡的男女共372,986人。其中,胃癌死亡的人數45,531人(男性29,854人,女性15,677人)。從2014年罹患癌癥的患者數量來看,在男性中,胃癌排在第1位,其次是排在第2位的肺癌,第3位是大腸癌。同樣在女性中,乳腺癌排在第2位,其次是第2位的大腸癌,第3位是胃癌。另外,在2016年死亡人數較多的發病部位,男性的胃癌僅次于肺癌排在第2位。同樣,女性的胃癌是繼大腸癌、肺癌、胰臟癌之后排在第4位。(以上數據來源于國立癌癥研究中心癌癥情報服務「癌癥登錄?統計」)。

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從各發病部位的5年相對生存率(2006年~2008年診斷病例)來看,男性為65.3%,女性為63.0%,胃癌的5年生存率比較高。在癌癥處于局部狀態時被診斷出來的情況下,其5年生存率為95.9%。(以上,摘自全國癌癥患者監控統計2006-2008年生存率報告(國立研究開發法人國立癌癥研究中心癌癥對策信息中心,2016))。


1、什么是胃癌



胃癌是胃壁最內側粘膜內的細胞,由于某種原因變成癌細胞,無秩序地反復增殖而形成的癌。據說要達到胃癌檢查中能發現的大小需要花數年的時間,隨著時間推移,癌細胞會進入胃壁,擴散到外側的漿膜甚至更外側,也會擴散到附近的大腸和胰臟。癌癥像這樣擴散叫做浸潤。


癌細胞會隨著淋巴液和血液的流動轉移到其他地方,并在那里增殖。這個叫做轉移。最常見的胃癌轉移是“淋巴結轉移”,在像淋巴關卡一樣的“淋巴結”增殖。這個也會在早期癌癥中發生。另外,進展癌的一部分中,腹膜和肝臟也有轉移。


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作為特殊的胃癌,有在胃壁中擴散而不在粘膜表面出現的“硬性胃癌”。據說占胃癌的10%左右。如果是硬性胃癌的話,確診的時候發現有60%的患者伴有轉移。癥狀也沒有特別之處,和普通的胃癌癥狀差不多。但其中也有訴說初期癥狀訴是背部疼痛(放散痛)的患者。但是,硬性胃癌很少在胃粘膜表面出現,像滲入胃壁一樣浸潤,很難通過內窺鏡發現,發現的時候已經惡化的情況不在少數。因此,出現胃癌的癥狀,但是檢查時卻沒有發現異常,在發展后被發現的例子也不少數。


胃癌在早期階段很少有自覺癥狀出現,與胃癌的發展程度無關,也有完全沒有癥狀的情況。相反,也有從早期開始就出現胃痛、燒心、黑便的情況。但這些癥狀在胃炎和胃潰瘍等的癥狀中也會出現。因此,經常會被認為不是胃癌,而是胃的其他疾病而放任不管。定期接受檢查自不必說,癥狀持續的時候盡早接受檢查,這關系到胃癌的早期發現。


隨著診斷和治療的進步,胃癌被認為是比較容易治愈的癌癥之一。胃癌的治療,是根據胃癌的大小和擴散等程度來決定的,不過,如果在進展的狀況下才被發現,治療也有困難。


患胃癌傾向在40歲以后變得越發明顯?;嘉赴┑娜藬涤捎诟啐g化,整體人數持平,但是和以前同年代的人相比,男女都大幅減少。從因癌癥死亡的人數來看,2004年男性排在第2位,女性排在第1位,但從統計來看,死亡率正在減少。


2、胃癌的癥狀



據說胃癌的癥狀在早期是非常罕見的,即使進展,在某些情況下也可能沒有癥狀。由于最初的癥狀與胃潰瘍和胃炎相似,所以沒有發現是胃癌時,常常被視為是胃部不適。那是因為,胃癌此時處于病期分類中相當于胃癌初期階段的“階段IA”,癌癥仍停留在胃粘膜/粘膜下層,胃的表面是粘膜,胃本身還沒有受到嚴重的損傷,所以沒有出現癥狀。但是,根據胃的賁門部有癌癥等部位的不同,這時由于食物滯留在胃里,會感覺到胃部的不適和沉悶感。


早期胃癌的癥狀有以下幾種。
?消化不良和胃不舒服

?飯后的膨脹感

?輕度的惡心

?食欲低下

?燒心


如果胃癌進一步惡化,就會出現以下癥狀。


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● 食欲不振、惡心?嘔吐


胃癌導致消化管變窄的話,食物通過變差,胃會變得沉重。因此,有時會失去食欲或嘔吐的感覺。


● 瘦弱、全身倦怠


因為食欲不振和惡心嘔吐導致身體無法吸收營養,從而變瘦,全身倦怠感。


● 吐血?便血


由于癌癥導致胃部細胞崩潰出血,將胃里積存的血液排出體外。如果是便血的話,由于胃酸會使血液氧化,所以很多情況下會看到黑便。 


● 腹痛?腹部不適感


心口窩和肚臍上的疼痛,或者吃飯前后腹部有鈍痛和隱隱作痛的感覺。雖然不是胃癌特有的癥狀,但卻是很多胃癌患者會出現的癥狀。


● 燒心


這是在食道和胃的邊界出現癌癥的情況下可能發生的癥狀。食物流動不暢,會讓人覺得飯后食物積壓,食物也會堆積起來。在逆流性食道炎的情況下也常見此癥狀。


另外,隨著胃癌的發展,還會出現另皮膚和眼白變黃的黃疸,腹腔內液體積存的腹水,食物很難咽下的吞咽困難感等等。


當然,并不是所有的癥狀都適合所有人。


3、胃癌的原因



關于胃癌的原因進行了很多研究,風險因素也已經知道了幾個。其中特別提到的危險因素是幽門螺桿菌的感染。WHO也將其認定為確實的致癌因子。


幽門螺桿菌感染胃粘膜的話,胃表層會引起胃炎。如果被幽門螺桿菌持續感染,胃粘膜會變成慢性胃炎狀態,胃粘膜會逐漸萎縮。其結果是導致形成胃壁的細胞癌化進程加快,被認為是胃癌的發病原因。


在幽門螺桿菌呈陰性的人和幽門螺桿菌呈陽性的人之間,調查胃癌發病率的研究得出了以下結果。


● 幽門螺桿菌呈陰性的人:開始研究10年后沒有一個人得胃癌


● 幽門螺桿菌呈陽性的人:研究開始約10年(平均追蹤時間7.8年)時,2.9%的人罹患胃癌并接受治療。


也就是說,幽門螺桿菌感染者的約34人中有1人變成了胃癌,胃癌發病的風險并不低。


胃癌的危險因素還包括飲食習慣和生活習慣的紊亂,比如鹽分多的食物和熏制食品攝取過量,蔬菜和水果攝取量不足,飲酒,吸煙,實用保存狀態不好的食物等。另外,老年人和男性,有慢性胃炎和胃息肉的人群,血緣關系的人中有胃癌的人群,患胃癌的風險也很高。


4、胃癌檢診和費用


癌癥檢查,不僅僅是以接受檢查“發現癌癥”的目的。還有“通過接受檢查,早期發現癌癥,進行適當的治療,減少癌癥死亡人數”的目的。胃癌檢查是日本最早進行的癌癥檢查,從1983年開始和子宮癌檢查一起開始。


胃癌檢查的檢查方法:問診、胃X線檢查和胃內窺鏡檢查


對象者:50歲以上 ※1
受診間隔:2年1次 ※2


※1:目前,關于胃X線,40歲以上實施檢查也可以
※2:目前,關于胃X線,1年實施1次檢查也可以


胃癌檢查開始后,作為檢查項目進行了“胃X線檢查”,以40歲以上為對象。但是,隨著最近醫療技術和醫療器械的發展和進步,從2016年開始“胃內窺鏡檢查”被追加到胃癌檢查的項目中,對象年齡也發生了變化。接受“胃X光檢查”的人以40歲以上為對象,接受“胃內窺鏡檢查”的人以50歲以上為對象。

另外,根據近年來的研究,發現感染“幽門螺桿菌”與將來胃癌發病有關。另外,在胃癌發病前階段,有慢性胃炎和胃粘膜萎縮的“萎縮性胃炎”。如果有萎縮性胃炎的話,血液中被稱為“胃朊酶原”的物質會變少,所以可以根據檢查值來推測胃炎的狀態。


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現在,雖然作為胃癌檢查的項目并不是必須的,但是根據接受胃癌檢查的醫療機關的不同,也有接受“幽門螺桿菌抗體檢查”和“胃朊酶原檢查”的。


5、胃X線檢查



胃X線檢查是使用X光來檢查胃內部狀態的方法。作為癌癥篩查,是厚生勞動省也認可的有效性檢查。檢查前日的晚飯和檢查當日早餐不能吃,為了檢查胃內部情況,需要在接受檢查的機構服用造影劑鋇和讓胃部膨脹起來的碳酸氣體發泡劑。


檢查是在旋轉的臺子上,按照指示旋轉身體,讓胃部全體附著鋇再進行拍攝。結束后,服用瀉藥,將鋇完全從體外排出。


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胃X射線檢查,雖然有輻射和檢查精度會產生一定程度的不均勻情況,但是費用便宜,檢查的痛苦少,不太想在胃的檢查上花錢的人,到現在為止沒有得過胃病的人,平時不會胃痛且40歲以下的人,推薦該檢查。


費用在體檢的情況下,醫療機構大概3000日元左右,保健福利中心等地方自治團體進行的情況大多是1500日元左右。


6、胃內窺鏡檢查



胃窺鏡檢查是從口或鼻插入小型照相機,直接觀察胃內部的檢查方法。從以前開始作為可選型診斷普及,不過,2016年“癌癥診斷實施的指針”被修正后,作為對策型胃癌診斷被實施。胃內窺鏡檢查可以清楚地看到粘膜微小的變化,如果發現疑似病變的部分,可以同時采取組織,用顯微鏡等進行詳細的檢查。


內窺鏡檢查也需要前一晚和檢查單日早上禁食,在醫院服用使胃膨脹的藥物接受檢查。因為可以使用麻醉和鎮靜劑進行檢查,根據進行檢查的機構不同,可以選擇全身麻醉和喉部的局部麻醉。


胃內窺鏡檢查比用鋇對胃進行X線檢查更能早發現胃癌。另一方面,根據做檢查的醫生的技能不同,也有可能出現差異。


此檢查建議人群
●想徹底調查胃部情況的人
●有胃癌家族史的人
●有食欲不振等自覺癥狀的人
●過去有幽門螺桿菌感染的人,或者進行過幽門螺桿菌除菌的人


如果只做胃內窺鏡檢查的話,費用在3000日元左右,但是如果發現異常的組織進行取樣和活檢的話,費用在8000日元~ 10000日元左右。金額根據醫院不同有所差異。


另外,胃內窺鏡檢查,如果是自己在體檢中做的檢查,即使接受同樣的檢查,也不適用保險,而是自費診療。但是,因為體檢的結果,被建議進行內窺鏡檢查再檢查、精密檢查的情況,是適用保險的。作為癌癥診斷接受的情況下,如果不做活檢而只做檢查的話,就適用于保險。


胃朊酶原檢查、幽門螺旋桿菌抗體檢查


其他還有胃朊酶原檢查,幽門螺桿菌抗體檢查等,也有并行檢查的。


所謂胃朊酶原檢查是指在胃癌發生之前,通過抽血來判斷是否患有萎縮性胃炎。檢查比較便宜,負擔少,另一方面,檢查的結果和胃癌不一定能聯系在一起,也有被診斷為陰性實際上是胃癌的情況。


幽門螺旋桿菌抗體檢查是為了發現與胃癌有關的幽門螺旋桿菌的檢查。檢查費用便宜,檢查方法是“對著專用的袋子呼氣”,是對身體的負擔相當小的檢查。另一方面,即使被確認感染了幽門螺桿菌,也不一定100%得胃癌,因此不能作為精密檢查的檢查項目。


胃癌的檢查和診斷


疑似胃癌時,進行胃內窺鏡檢查或胃x線檢查。胃癌擴散的檢查,有胸部X線,腹部超聲波(回聲),CT,直腸檢查等。


胃Ⅹ線檢查(鋇檢查)


喝下鋇,用X射線觀察胃的形狀和粘膜(褶皺)的狀態。喝發泡劑使胃膨脹,為了使鋇附著在胃粘膜上,身體向上或俯臥,左右旋轉。

喝發泡劑的話容易打嗝,但是檢查中為了讓胃更容易看清需要忍耐。據說檢查的靈敏度為70 ~ 80%,是胃癌早期發現的比較好的檢查手段。


內窺鏡檢查


是用纖維內窺鏡直接觀察胃內部,調查被懷疑有癌癥部位的擴散和深度的檢查。以前被稱為胃鏡。懷疑是癌癥地方的取一部分組織,可以做病理檢查來調查癌細胞有無。直接將照相機放入胃里,可以清楚地看到粘膜微小的變化,也可以容易地確認凹凸少的病變和出血。


另外,在胃X射線發現疑似病變時,也會進行內窺鏡檢查作為確定診斷。


還有用帶有超聲波功能的內窺鏡進行檢查的超聲波內窺鏡檢查和超聲波檢查。這個用于調查病灶的深度診斷和進展度。


直腸檢查


從肛門注入鋇和空氣,用X光檢查大腸的形狀。檢查胃附近的大腸有沒有癌擴散,有沒有發生腹膜轉移等。檢查中如果空氣進入大腸的話,會強烈感覺到下腹部有緊繃感。



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秋元 哲夫 部長/教授
粒子線醫學開發領域長
東醫院 副院長(教育擔當)<
擅長:放射線治療,質子治療,臨床試驗,化學放射線療法,放射線生物

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