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膽管癌治療,推薦日本膽管癌治療先進手段—JMT
作者:小編 時間:2020-11-17 11:15:40

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早在2008年,香港節目主持人肥姐沈殿霞,因為膽管癌繼發肝轉移,手術切除腫瘤后肝轉移癌再次復發,最終死于肝功能衰竭去世,年僅61歲。2015年,全球最大電子游戲機制造商任天堂公司總裁,“超級瑪麗之父”巖田聰因膽管癌去世,年僅55歲。


2018年捧紅了陳坤、董潔、劉亦菲等人的電視劇《金粉世家》導演何和義也因膽管癌去世。年僅39歲。這些名人皆因膽管癌去世。它究竟有多兇險呢?膽管癌在中國及東南亞等地發病率較高,其異質性高,侵襲性強,預后極差,多數膽管癌患者初診時已存在局部侵犯或遠處轉移,失去手術治療的機會。根據2001年我國統計數據顯示,膽管癌5年總生存率約為5%,且35%的患者可以進行手術治療,但其中35%的術后治療患者會在2年內復發。


不過,大家也不必過于緊張,膽管癌屬于罕見癌種,其發生率較低(大多數國家低于6/100,000)。也就是十萬人中有1個人患有膽管癌。今天我們就給大家介紹,日本治療膽管癌的相關手段。


1、膽管癌是什么?



膽管是輸送肝臟產生的膽汁的管道,膽管癌來源于膽管上皮。根據部位不同,膽管癌分為肝外膽管癌和肝內膽管癌兩種,前者發生在肝外膽管,后者發生在肝內。膽管癌的發展有三種類型:侵襲型、膽管內型、腫塊型發展。


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發生的主要原因是,膽管與胰管合流,如果先天有異常的話,胰液會向膽管逆流。如果患者的膽管擴張,胰液會積聚在膽管內,導致膽管癌的形成。生活方式也是一個因素,肥胖和高熱量飲食往往會導致該病的發生。


癥狀包括黃疸、皮膚瘙癢和尿液顏色較深,當癌細胞阻止了膽汁的流動,膽汁通過膽管回流,開始流入血液。還可能出現腹痛、發熱等癥狀。


這是一種男性比女性更容易得的疾病。不到40歲的人很少發生,隨著年齡的增長,感染率也會變高,所以年齡的增加也是一個主要原因。


2、膽管癌的癥狀



膽管癌幾乎沒有明顯的初始癥狀。當其進展到一定程度時,將會出現三個主要癥狀。


第一種是,由于癌癥導致膽汁的流動停止,膽汁從膽管逆流流向血液中,就會出現黃疸。黃疸會導致皮膚和眼白出現黃色。膽汁與大便的顏色也有關系,所以當膽汁的流向發生變化時,大便的顏色就會變成白色。在出現這些變化的同時,皮膚也會出現瘙癢。此外,平時不流的膽汁流入血液,也會導致尿液變濃。


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其次是腹痛,一般出現在腹股溝等部位。


第三,還會出現發燒等癥狀。此外,還可能出現體重減輕、食欲不振、全身乏力等現象。這些癥狀并不是膽管癌的特征,但隨著癌癥的發展可能會出現。


3、膽管癌的原因



膽管癌的病因包括膽結石和膽囊炎,但是最近,所謂的胰膽管匯合異常也引起了人們的注意。


流經膽管的膽汁和流經胰腺內胰管的胰汁分別流入十二指腸。但是,如果有一種叫做胰膽管匯合異常的先天性異常,就會導致兩根管子在本應各自流入十二指腸的上游連接在一起。如果發生這種情況,平時不應流入膽管的胰液就會與膽汁混合,引起膽管癌。


此外,在膽管癌患者中,膽結石患者是非膽結石患者的10倍,另外膽結石也可能會提高罹患膽囊癌的風險。但尚無明確的機制或其他資料,目前認為膽結石直接刺激膽管和膽囊的黏膜,從而形成更容易發生癌變的環境。


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另外,發現許多在印刷工廠使用含氯有機清潔劑多年的人患了膽管癌,因此作為含氯有機清洗劑主要成分的一種叫二氯丙烷的化學物質被認為會導致膽管癌。


4、膽管癌的檢查和診斷



根據需要進行血液檢查、B超、CT和MRI檢查,以診斷膽管癌,并確定癌癥的擴散范圍。


血液檢查


隨著癌癥的擴散和對膽道的壓迫,血液中的膽紅素和堿性磷酸酶(ALP)的水平會變高。還可以通過血液檢測中的腫瘤標志物來診斷潛伏在身體某處的癌癥。在膽管癌中,一般使用CEA和CA19-9等標志物。然而,在膽管癌存在時,腫瘤標志物水平并不總是升高。


超聲波(回聲檢查)


超聲波檢查是利用超聲產生的波在人體內傳播時,通過示波屏顯示體內各種器官和組織對超聲的反射和減弱規律來診斷疾病的一種方法。因為它幾乎沒有痛苦,可以多次進行,所以適合作為懷疑膽囊癌時的第一項檢查。


CT、MRI檢查


CT利用X線描繪人體內部(橫斷面),在治療前檢查癌癥的性質、分布及其轉移和周圍器官的擴散情況;MRI利用磁共振。當B超檢查不能清楚看到膽囊或懷疑膽囊有某些異常時,就會進行CT掃描。經常使用多層CT,因為它能在短時間內提供大量的信息。磁共振胰膽管造影(MRCP)是用來更詳細地檢查膽管和身體其他部位的,對CT和MRI中的造影劑有過敏史的人必須提前告知醫生。


內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)


此項檢查可詳細檢查膽管癌的情況,或在黃疸時檢查膽管是否堵塞。咽喉部麻醉,經口腔插入內窺鏡,送至十二指腸。必要時可使用止痛藥和鎮靜劑。接下來,通過內窺鏡將一根導管(細管)通到膽管。通過這根導管,使造影劑流入膽管,并拍攝X射線。在檢查的同時,也可作為治療黃疸、膽囊炎、膽管炎的方法(稱為內鏡膽管引流)。


血管造影檢查


對于晚期癌癥,在手術前可做血管造影檢查,以檢查癌癥是否已擴散到肝臟的動脈和門靜脈。將導管(細管)插入血管中,通過它傳遞造影劑,然后拍攝X射線。


膽道鏡


通過內視鏡在膽管中進行觀察的檢查。這項檢查有經口膽道鏡和經皮經肝膽道造影。


膽管癌的病期(階段)


膽管癌的病期(階段)判斷標準取決于癌癥發生的部位。


【肝門部膽管癌的病期】

0期:癌癥停留在上皮細胞內

Ⅰ期:癌癥停留在膽管內

Ⅱ期:癌腫穿過膽管壁,但不侵犯其他臟器或侵犯肝實質

ⅢA期:癌癥侵入了腫瘤所在附近的門動脈或浸潤肝動脈

ⅢB期:與癌癥相關的淋巴結有轉移,但無遠處轉移,癌的浸潤程度與IIIA期相似

ⅣA期:不論是否轉移到與癌癥相關的淋巴結,都沒有遠處轉移,侵犯了肝內膽管的第二分支,甚至侵犯了主肝門或分叉插管動脈,本體感受性肝動脈,左,右肝動脈的侵襲或侵襲,或肝總動脈,本體感受性肝動脈,左,右肝動脈或一側的第二肝內膽管侵襲或侵襲侵入身體的分支,侵入身體側的門靜脈和肝動脈

ⅣB期:不管癌的浸潤范圍和有無與癌相關的淋巴結轉移,都有遠程轉移


【遠端膽管癌的病期】

0期:癌癥停留在上皮細胞內

ⅠA期:癌癥停留在膽管內

ⅠB期:癌腫穿過膽管壁,但不侵犯其他臟器

ⅡA期:癌癥侵犯膽囊、肝臟、胰腺、十二指腸、十二指腸等周圍器官,或有侵犯門靜脈主干、腸系膜上靜脈、下腔靜脈等血管。

ⅡB期:癌癥已轉移至相關淋巴結,但未擴散至遠處臟器,癌癥浸潤范圍與至ⅡA期相同

Ⅲ期:癌癥無論是否轉移到相關的淋巴結,都沒有遠程轉移,浸潤程度與ⅡA期在相同的范圍內

Ⅳ期:不管是否有癌的浸潤及區域淋巴結轉移,都有遠端轉移


膽管細胞癌(形成于肝臟膽管的癌癥)的其他階段分為以下幾類。


【肝內膽管癌(膽管細胞癌)的病期】

Ⅰ期:癌的數量只有一處,大小在2cm以下,而且沒有浸潤血管和漿膜

Ⅱ期:癌的數量在1處,大小在2cm以下,或者血管和漿膜沒有浸潤,或者癌的數量在2處以上,但大小在2cm以下,而且不浸潤血管和漿膜

Ⅲ期:癌的數量在1處,大小超過2cm,血管和漿膜有浸潤,或者癌的數量在2處以上,大小在2cm以下,血管和漿膜有浸潤,或者癌的數量在2處以上,大小超過2cm,但血管和漿膜沒有浸潤

ⅣA期:癌癥有2處以上,大小超過2cm,浸潤血管和漿膜

ⅣB期:不管腫瘤的數量和大小,都有淋巴結轉移或遠程轉移


5、膽管癌的生存率及預后


膽管癌的生存率取決于治療方法。手術是目前治療膽管癌最有效的方法,但手術是否適合對生存和預后有很大的影響。


例如,如果做手術,一年和五年的生存率分別為81.7%和43.3%,但如果不做手術,五年生存率為3.4%。相反,如果患者接受放療和化療,5年生存率為14.6%。這要看膽管癌確診時的病期、癌腫擴散的情況以及采用的手術技術。

(根據全癌協加盟設施的生存率共同調查全癌協生存率統計(截至2018年5月,診斷年為2005年~2009年的最新5年))


6、膽管癌的治療法


手術(外科療法)


手術切除癌變,不僅要切除原發腫瘤,還要切除已經擴散到身體其他部位的轉移病灶。這是一種通過手術去除癌癥本身的局部療法。這是最基本的癌癥治療方法。


與其他器官的手術不同,膽管癌的手術范圍要看癌癥的形成部位和擴散情況。膽管癌的手術需要在術中進行快速的病理檢查,術中要對已切除的斷裂膽管進行檢查,因為任何殘留的癌細胞對預后都有很大的影響。所有手術都建議術中快速病理檢查,下文將介紹膽管癌的位置及其手術技術。


雖然膽管本身是比較小的器官,但由于需要對肝臟、胰腺、十二指腸等危及生命的器官進行手術,因此會帶來很大的風險,包括術后并發癥和手術死亡。在選擇膽管癌手術時,要充分了解手術的影響。


根據膽管癌的位置,不同的手術技術如下。


<肝內膽管癌(膽管細胞癌)>


如果癌癥在肝內膽管,則要進行肝臟部分切除術。肝臟切除的范圍取決于膽管癌的擴散程度。例如,如果癌癥已經遠遠超過肝臟左葉(約占肝臟左側的1/3)和右葉(約占肝臟右側的2/3),或者癌癥靠近肝門區,可能需要大面積切除肝臟本身。此外,還可以切除膽囊或切除周圍的淋巴結(淋巴清除)。


<肝門部膽管癌>


肝門周圍結構復雜,有膽管、門靜脈和肝動脈從肝門區分支。這個周邊的膽管癌的手術需要非常高的技術水平。為了進行膽管癌的根治手術,必須切除周圍大部分的肝臟、膽囊和淋巴結。在有并發癥的情況下,胰腺也可能被切除。在這種情況下,需要重建胰腺內的膽管和胰管以及它們通往十二指腸的管子。


<遠端膽管癌>


遠端膽管(膽道中比膽囊的膽管連接處更靠近十二指腸的部分)的癌癥,其特點是膽管在連接十二指腸之前要經過胰腺,所以容易擴散到胰腺(侵襲和轉移)。因此,選擇胰十二指腸切除術,即切除膽管所連接的十二指腸和十二指腸鄰近一側的胰腺(胰頭)作為基本的手術方法。切除這些部位后,將剩余的胰腺與小腸和胃縫合,并重建膽管和胰管,使膽汁和胰汁流入小腸和胃。此外,還需要進行胃腸重建手術,重建切除的十二指腸,連接胃和小腸。


·抗癌劑(化學療法)


這是一種使用化學物質(抗癌藥)抑制癌細胞生長并破壞癌細胞的治療方法。這是一種全身療法,可以攻擊和破壞整個體內的癌細胞,并且無論癌細胞在體內的何處都可以攻擊。


截至2018年6月,膽道癌的標準化療是兩種抗癌藥物的聯合治療:吉西他濱和順鉑。這種治療的副作用可能包括惡心、全身不適、食欲不振和骨髓抑制。順鉑也被歸為 "鉑類 "藥物,這類抗癌藥物長期服用會造成腎臟損傷。為了防止這種情況的發生,在使用抗癌藥物之前,先給患者輸液一到兩升。目的是增加尿量,以稀釋腎臟中的鉑(白金)藥物濃度,減少對腎臟的損害。


此外,根據身體的狀態和癌癥的進展情況,還可以接受吉西他濱治療、S1治療※、吉西他濱治療+S1合并療法等。


※S1療法,又被稱為替加氟療法,是一種服用經口抗癌劑的療法。


放射線療法


它是利用放射線來減緩或縮小腫瘤生長的一種治療方法??梢员A舭┌Y感染器官的功能和形態,由于是癌癥的局部治療,對全身影響較小,對患者友好,適用于老年人。


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然而,截至2018年6月,膽管癌的放射治療不是標準治療。當手術治療不可行時,可與化療聯合使用,或用于緩解癌癥的疼痛。


膽管癌的放療方法有兩種:外部照射和腔內照射。外部照射方法是從身體外部照射放射線的方法。另一方面,腔內照射法是在膽管中放入制作成放射線的鐳和銥的針(小射線源),只對癌細胞及其周圍有效地照射放射線的方法。這種情況下,需要事先將細管穿過膽管。


免疫療法


除了上述三種主要療法外,免疫療法有望成為近年來的“第四種療法”。盡管正在研究免疫療法,但已確認有效的免疫療法僅限于某些免疫檢查點抑制劑。自由實踐中進行的某些免疫療法尚未被證明是有效的,因此有必要進行仔細檢查。


質子線治療


通常的X射線的射線治療會傷害癌局部周圍的正常細胞,但是質子射線治療只照射癌局部,可以抑制周圍正常的細胞受到傷害。另外,幾乎沒有疼痛,1天15~30分鐘左右,是對身體負擔較少的治療。1天1次,每周進行3~5次,合計重復4~40次左右。


重粒子線治療


與質子線治療相比,更能集中治療癌癥局部。對癌細胞的殺傷作用是質子線療法的2-3倍。晚期癌癥的氧含量低,但是這些癌癥也可以治療。也可以治療難以用X射線治療的深層癌癥。每天一次,每周3至5次,總共重復1至40次。平均治療時間約為3周。每次治療的治療時間約為20至30分鐘。


膽管癌的復發及轉移


膽管癌可侵犯膽管、膽囊和胰腺周圍的淋巴結,或擴散到肝臟,即使進行手術等根治性治療,也是如此。膽管癌也可在不同部位復發,包括切除部位、腹膜,以及擴散到其他器官。


如果發生轉移或復發,則會考慮針對病情進行治療,但大多數情況下,放療或化療是首選的治療方法。


根據復發的狀況,在某些情況下可以考慮再次手術,但只有在非常有限的情況下,例如當復發是局部的,癌癥幾乎沒有或沒有機會擴散到身體的其他部位。一般情況下,特別是當癌細胞已經擴散到腹膜(腹膜擴散)或發現癌細胞已經擴散到其他器官時都會選擇化療。





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秋元 哲夫 部長/教授
粒子線醫學開發領域長
東醫院 副院長(教育擔當)<
擅長:放射線治療,質子治療,臨床試驗,化學放射線療法,放射線生物

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