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JMT獨家 | 關于日本前列腺肥大治療方法介紹
作者:小編 時間:2020-12-16 15:00:54

前列腺的機制和運動


前列腺變大后,因為過剩收縮壓迫尿道。


前列腺在膀胱出口的下面,包繞者尿道,是男性特有的臟器。大小如栗子,重約15-20g左右。中心的略前面有尿道通過。另外,左右的2根射精管在前列腺的中央通過,與尿道相連。

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前列腺的主要功能是產生精液一部分的前列腺液。前列腺液呈弱堿性,并含有大量果糖。因此,人們認為中和酸性陰道,可以使精子更容易移動并未精子提供運動能量。


前列腺肥大是什么?


前列腺肥大是一種疾病。前列腺是男性特有的器官,前列腺中的細胞因增加,變得比正常肥大,并且出現各種癥狀。前列腺的典型癥狀是排尿困難等尿路癥狀,但是,隨著疾病的發展,可能引起更多的癥狀。

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診斷前列腺肥大的征兆有【前列腺肥大】和【某些主觀癥狀】兩種。


男性前列腺隨著年齡增長而變大。但是,即使是前列腺肥大,也有許多人沒有任何特殊癥狀。僅僅因前列腺肥大就不能診斷除這種人患有【前列腺肥大】。


 常見的病因


前列腺肥大是,前列腺分成幾個區域,在被稱為【移行帶】的尿道旁邊的區域中形成腺瘤,因此尿道受到壓迫而變窄,排尿困難,排尿次數增加。順便說明,前列腺癌是發生在外周帶。


男性激素的功能引起


前列腺通過作用雄激素而增大。隨著年齡的增長,前列腺會變得越來越大,是因為前列腺受到雄激素影響長期暴露,前列腺長期持續暴露于雄激素會導致前列腺肥大以及前列腺癌。


除了衰老,導致前列腺肥大的因素還包括過多攝取含有雄激素的食品。大量攝入動物蛋白和脂質也會增加雄激素。


因此,前列腺肥大最初是在歐美常見的疾病,因其消耗大量的動物蛋白。但是,近年來,日本人的飲食習慣也傾向歐美,前列腺肥大的人數正在逐年增加。


前列腺肥大的主要年齡是多大?


50歲以后增加


前列腺肥大主要發生在50歲以上的男性。截至2017年,據說55歲以上的男性中有五分之一患有前列腺肥大。另一個特征是患者的數量隨著年齡的增長而增加。


60歲以上的人有70%肥大


前列腺肥大在組織學上大概從40歲開始。60歲以上的人約占70%,80歲以上約占80%的人可見肥厚組織。與過去相比,近年來老年人的比例有所增加,不僅限于前列腺肥大,前列腺疾病的人也有所增加。


患有生活習慣病的人易患前列腺肥大


患有高血壓,脂質異常,糖尿病等生活習慣病的人有易患前列腺肥大的傾向。引起生活習慣病的原因是攝取過多的動物蛋白和脂質,這也可能引起雄激素增加。另外,到目前為止,與酒精攝入的相容性還不清楚。


<前列腺肥大的危險因素>

?肥胖

? 高血壓

?高血糖

?脂質異常

?勃起障礙/射精障礙

?過多攝入肉等


與前列腺肥大不同


與單詞相似,有時會混淆前列腺肥大和前列腺肥大病,但它們的含義不同。如上所述,前列腺肥大是腺瘤在稱為前列腺的組織中的增殖=良性腫瘤。


前列腺肥大病是由前列腺肥大導致膀胱出口附近的尿道受到壓迫而導致通道阻塞,出現尿頻,尿急,排尿障礙等,各種各樣的主觀癥狀(下尿路癥狀)。


即使是明顯肥大,卻不知道前列腺肥大的癥狀而長壽并不罕見。因此,并非所有前列腺肥大的人都有增生。如果是前列腺肥大,大約由四分之一的人需要治療。


與前列腺癌不同


特定年齡的發病率和是否存在主觀癥狀,前列腺肥大是在很長一段時間內進展緩慢。但是通過適當的治療,并不是一種可怕的疾病。


如另一節所述,前列腺肥大和前列腺癌是彼此獨立發生的完全不同的疾病。因此,前列腺肥大即使進展也不會變成前列腺癌。


但是,兩者都可能同時發生,因此在測試前列腺肥大時,確認是否是前列腺癌很重要。


常見的檢查方法


前列腺肥大的癥狀

前列腺肥大有

1 LUTS:下尿路癥狀

2 BPE:良性前列腺肥大

3 BOO:膀胱出口梗阻

三個要素。在第一次或第二次就診時,聽取癥狀,DRE(直腸指診),PSA、(采血),尿流率(尿量測定法)(圖2),殘留尿液測定(膀胱掃描),IPSS(國際前列腺癥狀評分)和直腸前列腺超聲波檢查。

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(図3)直腸前列腺超聲波檢查


當您經常因排尿困難去醫療機構時,首先根據問診,調查疾病如何影響您的日常生活。在這次問診中,經常使用由世界衛生組織(世界衛生組織)于1995年建立的“ IPSS(國際前列腺癥狀評分)”(見表1)。通過對主觀癥狀評分(評分),可以客觀地掌握病情。

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直腸指檢查


手指伸入肛門,對前列腺觸診,了解前列腺的大小,硬度,表面質地的狀態。


 尿液檢查


不僅檢查前列腺,同時檢查腎臟的功能,有無糖尿病,膀胱炎及有無腫瘤的的可能性等。


 超聲波檢查(腹部超聲波)


在模擬畫面上抗器官,檢查對身體的負擔很小。從畫面的影像上能了解到前列腺和膀胱的形狀,大小,及殘留尿液。


血液檢查


能了解到腎臟的功能和有無前列腺癌,及前列腺肥大的程度等。


 尿流率測定


在帶有傳感器的設備中小便,并測量數據,例如尿液量和所需時間。了解尿路有無梗阻。

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常見的治療方法和藥物


前列腺的治療,如果癥狀較輕,首先用藥物療法。當癥狀較輕時,藥物的效果更高,但如果不及時治療會病情惡化,同時需要進行外科手術。


藥物療法 


α1受體阻滯劑 


α1受體是前列腺和泌尿道肌肉中控制尿液儲存的器官。具有放松自主神經命令而緊張的前列腺和泌尿道肌肉的功能。改善排尿障礙的各種癥狀。前列腺不會變小,如果癥狀較輕,則有望早日康復。


如果不是尿路阻塞,首先使用α-腎上腺素阻滯劑治療。α-腎上腺素阻滯劑作用于前列腺泌尿道,使其更容易打開(α1a)并減少膀胱超敏反應(α1d)。它不會引起勃起障礙。


  坦索羅辛(tamsulosin):α1a>α1d>α1b

  萘呱地爾(naftopidil):α1d>α1a>α1b

  烏拉地爾(urapidil):α1a>α1b>α2


另外,如果是剛患有,并且梗阻癥狀不重,則開處方植物制劑,和植物制劑同時服用。不會引起勃起障礙。 


  烏拉地爾:植物提取制劑

  舍尼通片:植物花粉提取

  副前列素 :由L-谷氨酸,L-丙氨酸,氨基乙酸組成

  八味地黃丸:地黃、山茱萸、山藥等


 抗雄激素藥


抗雄激素藥是通過抑制引起前列腺肥大的雄性激素,抑制前列腺細胞的增長,制止前列腺肥大的藥。開始使用后,效果將需要幾個月的時間才能出現。另外,停止服用后,前列腺會再次生長。

因為有導致前列腺癌的危險,至少應檢查PSA數值。


 氯地孕酮:負反饋抑制LH分泌并降低睪丸激素(T)。對前列腺細胞的直接作用(選擇性抑制T攝?。?。抑制DHT(脫氫表雄酮)和雄激素受體之間的結合。

烯丙雌醇:與氯地孕同幾乎相同。

度他雄胺非那雄胺:在臨床階段有效,但不會引起勃起障礙。


抗膽堿藥


抗膽堿藥是抑制膀胱收縮的藥物。用于尿急、尿頻等膀胱過度活動的人。但是,當用于排尿困難的人時,即使癥狀得到改善,尿排泄障礙也會加重,并引起尿路阻塞。


因此,在給藥前要測量尿液流量并測量殘留尿液。如果殘留尿液過多,則會產生相反的效果,因此無法服用。這種藥物應謹慎使用,因此指南指出,該藥只能在泌尿科使用。


中藥


有幾種類型的中草藥對排尿障礙有效。但是,根據患者的體質,使用的藥不同。


手術治療


① 經尿道前列腺切除術(TURP)

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這是前列腺肥大最常見的外科治療方法。該操作是將配備有環狀電動手術刀的內窺鏡插入尿路,并在電視監視器上觀察患處的同時將肥大的前列腺組織(腺瘤)與尿道粘膜一起切出。在前列腺肥大的外科治療方法中,經尿路前列腺切除術(TURP)已成為當前的標準外科手術方法。手術取決于前列腺的大小,但通常需要2個小時左右(如果腺瘤較大則可能需要更長的時間)。主要的麻醉方法是脊柱麻醉和硬膜外麻醉等下肢麻醉,但是也可以和全身麻醉組合使用。

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經尿道前列腺切除術(TURP)可能發生副作用


?血尿

幾乎每個人都會發生。根據血尿的程度在手術內視鏡止血。


?發燒

  大多數的人術后2-3會發燒。有時有可能發高燒在38°以上,因為一般給服用抗菌藥物,不會發生嚴重情況。


?疼痛

大多數的人術后2-3天有疼痛。給服用鎮痛藥,會緩解疼痛。


?逆行射精 

在射精過程中,精液不會從尿道出來而流向膀胱。


經尿前列腺切除術(TURP)的發生率為50-80%。精液不會從尿道出來,但是經常會保留射精的感覺。


? TUR反應

通過內窺鏡,注射灌注液的液體進行手術,但是當大量灌注液被吸收到體內時,血液會被灌注液稀釋并發生電解質異常(低鈉血癥)。通常通過滴注進行補充。


當使用生理鹽水作為灌流液時,不會發生該反應。


?尿失禁,尿路阻塞 

?血管并發癥(肺栓塞,深靜脈血栓形成等) 


②激光手術治療

上一篇:前瞻|心梗之后在日本如何治療?干細胞移植可有效保心臟

醫療資質類別
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秋元 哲夫 部長/教授
粒子線醫學開發領域長
東醫院 副院長(教育擔當)<
擅長:放射線治療,質子治療,臨床試驗,化學放射線療法,放射線生物

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